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　　1、. 住院医师培训 2012-8-25 . 执业医师法律规定 . 一、执业医师法的适用对象一、执业医师法的适用对象 依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格， 经注册经注册 在医疗、预防或者保健机构中执业的在医疗、预防或者保健机构中执业的 专业医务人员专业医务人员 包括执业医师和执业助理医师包括执业医师和执业助理医师 . 二、医师执业考试和注册二、医师执业考试和注册 （一）我国医师执业资格考试（一）我国医师执业资格考试 1.执业医师资格考试的条件：执业医师资格考试的条件： 医学专业本科以上学历医学专业本科以上学历 医学专科学历医学专科学历 2.执业助理医

　　2、师资格考试执业助理医师资格考试 的条件：的条件： 3.传统医学执业资格考试的特别规定：传统医学执业资格考试的特别规定： . （二）医师执业注册与校验（二）医师执业注册与校验 A 医师注册的条件和程序：医师注册的条件和程序： 1.注册条件：取得资格，准备专职从事医师工作注册条件：取得资格，准备专职从事医师工作 2.注册程序注册程序： （1）申请：）申请： （2）主管机构审核、答复（主管机构审核、答复（30天）天） （权利救济）（权利救济） B 注册医师的执业要求：注册医师的执业要求： 1.执业地点执业地点 2.执业类别执业类别 3.执业范围执业范围 . C 不予注册不予注册 1.不具有完全民事行

　　3、为能力的不具有完全民事行为能力的 2.受刑事处罚后不满受刑事处罚后不满2年的年的 3.受吊销执业证书处罚后不满受吊销执业证书处罚后不满2年的年的 4.其他情形其他情形 D注销注册注销注册 死亡、宣告失踪政六种情形。死亡、宣告失踪政六种情形。 E变更注册变更注册 、重新注册、重新注册 . 三、医师执业规则三、医师执业规则 A 医师的权利和义务医师的权利和义务 （一）执业权利（一）执业权利 1.处方权处方权 2.获得医疗设备权获得医疗设备权 3.科学研究权科学研究权 4.继续教育权继续教育权 5.人格尊严权及人身权人格尊严权及人身权 6.获得报酬权获得报酬权 7.民主管理权民主管理权 . （二）执

　　4、业义务（二）执业义务 1.遵守法律、法规及技术操作规范遵守法律、法规及技术操作规范 2.爱岗敬业爱岗敬业 3.尊重患者、保护隐私尊重患者、保护隐私 4.更新知识更新知识 5.健康教育健康教育 . B 医师执业规则医师执业规则 （一）医学文书的正确书写（一）医学文书的正确书写 （二）药品的合理使用（二）药品的合理使用 （三）危急病人的救治（三）危急病人的救治 （四）紧急情况时医师的作为义务（四）紧急情况时医师的作为义务 （五）保护患者知情同意权（五）保护患者知情同意权 （六）恪守职业道德（六）恪守职业道德 （七）严格执行报告制度（七）严格执行报告制度 . 医疗事故处理法律制度医疗事故处理法律制度

　　5、 . 医疗事故的概念、特征与分级医疗事故的概念、特征与分级 一、医疗事故的概念 医疗机构及其医务人员 在医疗活动中 违反医疗卫生管理法律、 行政法规、部门规章和诊 疗护理规范、常规 过 失 造成患者人身损害的事故 二、医疗事故特征 特征一 特征二 特征三 特征四 特征五 . 二、医疗事故的等级二、医疗事故的等级 1、一级医疗事故、一级医疗事故 （1）一级甲等医疗事故：死亡；）一级甲等医疗事故：死亡； （2）一级乙等医疗事故：如植物人状态。）一级乙等医疗事故：如植物人状态。 2、 二级医疗事故二级医疗事故 分为甲、乙、丙、丁四等。分为甲、乙、丙、丁四等。 3、三级医疗事故、三级医疗事故 分为甲、

　　6、乙、丙、丁、戊五等。分为甲、乙、丙、丁、戊五等。 4、 四级医疗事故四级医疗事故 . 三、不属于医疗事故的几种情况三、不属于医疗事故的几种情况 1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧 急医学措施造成不良后果的；急医学措施造成不良后果的； 2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体 质特殊而发生医疗意外的；质特殊而发生医疗意外的； 3、 在现有医学技术条件下，发生无法预料或者在现有医学技术条件下，发生无法预料或者 不能防范的不良后果的；不能防范的不良后果的； 4、无过错输血感染造成不良后果的；、无过错输血感染造成

　　7、不良后果的； 5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；、因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 6、因不可抗力造成不良后果的。、因不可抗力造成不良后果的。 . 医疗事故的处置与处理医疗事故的处置与处理 一、医疗事故的处置 1.病历资料的保管、查阅、复制和封存 （1）复制的时间、内容与方法 （2）封存的时间、内容与方法 2.医疗事故的报告 （1）可能会出现医疗事故争议时的报告 （2）重大医疗纠纷的报告 （3）医疗事故争议解决后的报告。 . 3.可疑物品的封存与检验 4.尸体解剖与检查 二、医疗事故的行政责任的处理 1.对发生医疗事故的医务人员的处罚 2.对发生医疗事故的医疗机构的处罚 3.对发生医疗事

　　8、故争议后不妥善处置的医疗 机构及其责任人员的处罚 4.对医疗事故技术鉴定和尸检机构的处罚 5.对卫生行政人员的处罚 . 三、医疗事故民事责任的处理 （一）协商解决 （二）行政调解 （三）诉讼解决 四、医疗事故刑事责任的处理 移送公安机关立案侦查并依法刑法第335 条追究刑事责任。 . 第四节第四节 医疗事故的鉴定医疗事故的鉴定 一、医疗事故的鉴定机构一、医疗事故的鉴定机构 1.设区的市级地方医学会设区的市级地方医学会 2.省、自治区、直辖市地方医学会省、自治区、直辖市地方医学会 3.中华医学会中华医学会 二、二、专家库的建立 1.担任相应专业高级技术职务年以上的 医疗卫生技术人员及法医可以进入

　　9、专家库； 2.专家库成员不受行政区划的限制。 . 三、专家组的产生 1.由医患双方在医学会主持下从专家库 中随机抽取。 2.在特殊情况下，可以组织医患双方在 其他医学会建立的专家库中随机抽取相关 专业的专家。 四、医疗事故鉴定的委托 1.医患双方 2.卫生行政部门 3.司法机关 . 五、鉴定专家的回避 （一）是医疗事故争议当事人或者当事 人的近亲属的； （二）与医疗事故争议有利害关系的； （三）与医疗事故争议当事人有其他关 系，可能影响公正鉴定的。 六、鉴定的规则 （一）依法鉴定原则 （二）独立鉴定原则 （三）合议制原则 . 八、医疗事故鉴定的内容 （一）医疗行为是否违反医疗卫生管理法 律、行

　　10、政法规、部门规章和诊疗护理规范、 常规； （二）医疗过失行为与人身损害后果之间 是否存在因果关系； （三）医疗过失行为在医疗事故损害后果 中的责任程度； （四）医疗事故等级； （五）对医疗事故患者的医疗护理医学建 议。 . 七、医疗事故鉴定的材料 （一）医方提供的材料 （二）患方提供的材料：门诊病历等。 （三）医学会调查的其他材料 . 鉴定流程图 委托 当事人 行政部门 司法机关 受理 医学会 收集 材料 当事人提交 医学会调查 成立专 家组 当事人抽取 医学会抽取 鉴定 专家组 出具鉴 定报告 送达 医学会 申请重 新鉴定 当事人 . 医疗事故的民事赔偿与民事诉讼 一、医疗事故诉讼医疗事故诉

　　11、讼 （一）诉讼理由的选择（一）诉讼理由的选择 1.侵权之诉侵权之诉 2.违约之诉违约之诉 （二）医疗事故中的举证责任分配（二）医疗事故中的举证责任分配 二、二、赔偿的范围与标准 （一）范围（一）范围 1.1.医疗费医疗费 2.2.误工费误工费 3.3.住院伙食补助费住院伙食补助费 4.4.陪护费陪护费 5.5.残疾生活补助费残疾生活补助费 . 6.6.残疾用具费残疾用具费 7.7.丧葬费丧葬费 8.8.被扶养人生活费被扶养人生活费 9.9.精神抚慰金精神抚慰金 1010交通费、住宿费等交通费、住宿费等 （二）赔偿标准（二）赔偿标准 1.损害后果的大小；损害后果的大小； 2. 医疗事故、原发疾病

　　12、与损害后果之间的联系程医疗事故、原发疾病与损害后果之间的联系程 度；度； 3.当地社会发展水平等确定。当地社会发展水平等确定。 . 侵权责任法后的医疗损害责任 相关条款解读 . 一、医疗损害赔偿的种类 第五十四条【总纲】患者在诊疗活动中受到 损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医 疗机构承担赔偿责任。 诊疗过错（医疗技术侵权）（57条） 医疗伦理过错（知情同意侵权）（55条） 其他过错（隐私侵权、不必要检查的过错） （62条） . 医疗用品缺陷侵权责任 （59条） . 二、举证责任分配（不再倒置） 第五十八条【过错推定】患者有损害， 因下列情形之一的，推定医疗机构有过 错： （一）违反法律、

　　13、行政法规、规章 以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有 关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资 料。 . 三、诊疗过错侵权 第五十四条患者在诊疗活动中受到损 害，医疗机构及其医务人员有过错的， 由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条【技术侵权】医务人员在 诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相 应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗 机构应当承担赔偿责任。 . 第六十条【损害免责】患者有损害，因 下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机 构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者 等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （

　　14、三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务 人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 . 四、知情同意权与相关责任 第五十五条【一般规定】医务人员在 诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗 措施。需要实施手术、特殊检查、特殊 治疗的，医务人员应当及时向患者说明 医疗风险、替代医疗方案等情况，并取 得其书面同意；不宜向患者说明的，应 当向患者的近亲属说明，并取得其书面 同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患 者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 . 权利主体：患者（特殊情况患者近亲属） 告知内容：病情和治疗措施 应当获得同意的诊疗活动类型：手术、特殊检 查、特殊治疗 说明的

　　15、重点内容：医疗风险、替代医疗方案等 情况 同意权行使的形式：取得书面同意 相关责任：未尽前款义务造成患者损害的，医 疗机构应当承担赔偿责任 . 第五十六条【紧急情况的处置】因抢救生 命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或 者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者 授权的负责人批准，可以立即实施相应的医 疗措施。 限于：紧急情况+不能取得患方意见 基本程序：经医疗机构负责人或者授权的负 责人批准 . 五、医疗用品缺陷损害赔偿责 任 第五十九条因药品、消毒药剂、医疗 器械的缺陷，或者输入不合格的血液造 成患者损害的，患者可以向生产者或者 血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗 机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔 偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责 任的生产者或者血液提供机构追偿。 . 六、患者隐私侵权责任 第六十二条医疗机构及其医务人员应 当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或 者未经患者同意公开其病历资料，造成 患者损害的，应当承担侵权责任。 . 七、不得滥做检查的义务 第六十三条医疗机构及其医务人员不 得违反诊疗规范实施不必要的检查。

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