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　　IM电竞IM电竞二、诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。

　　三、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。

　　四、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。

　　五、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。

　　六、各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。

　　八、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换．用具应消毒。

　　九、传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。

　　十、传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。

　　十一、传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。

　　十二、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离。病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。

　　十三、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。

　　十四、治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒．每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。

　　十五、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。

　　第一条为了加强消毒管理，预防和控制感染性疾病的传播，保障公民身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》等法律法规规定，结合四川实际，制定本条例。

　　第二条本条例适用于四川省行政区域内需要消毒的物品、场所和从事消毒服务、消毒产品生产经营及监督监测管理的机构或个人。

　　县级以上人民政府药品监督、工商行政管理等有关部门按照各自的职责范围，负责有关消毒的管理工作。

　　第五条医疗卫生服务机构和计划生育技术服务机构应当制定消毒管理制度，定期开展消毒效果监测，并遵守下列规定：

　　（四）发生、发现感染性疾病传播、暴发、流行时，应当按规定报告，并及时采取有效消毒措施进行处理，减轻危害；

　　（五）按国家和省卫生行政部门有关规定处理污水、污物，并达到国家有关卫生标准。医疗废物禁止出售、转让和赠送；

　　（六）新建、改建、扩建有关科室应当符合省卫生行政部门有关预防院内感染的规定。

　　（一）托幼、养老机构应当建立健全消毒管理制度，按照卫生行政部门的规定和要求，对室内空气、餐具、玩具及其他活动场所、物品进行定期消毒处理；

　　（二）致病微生物实验机构应当遵守有关的消毒管理制度和操作规程，对实验的器材、污染物品等按照卫生行政部门的规定进行消毒处理，防止传染病感染和致病微生物的扩散；

　　（三）殡仪馆、火葬场和停放尸体的场所及运送尸体的车辆应当建立经常性的消毒制度，按照卫生行政部门的规定及时进行消毒处理；

　　（四）传染病疫源地应当按照国家有关法律法规和疫源地消毒技术规范和标准的要求实施消毒；

　　（五）经营洗涤衣物及租售旧衣物的单位和个人，应按卫生行政部门要求对相关物品及场所进行消毒；

　　（六）学校、流动人口集中生活的单位和机构，应当按照卫生行政部门的规定，对学生宿舍（公寓）、流动人口生活场所及物品进行定期消毒处理。

　　第四条第（八）、第（九）、第（十）、第（十一）项规定的消毒管理，按照《中华人民共和国食品卫生法》、《公共场所卫生管理条例》、《生活饮用水卫生监督管理办法》的有关规定执行。

　　第八条设立消毒服务机构应当向工商行政管理部门提出申请，经登记并领取营业执照后方可开展消毒服务业务。消毒服务机构应当接受卫生行政部门的监督管理。

　　第九条设立消毒产品生产企业应当向省卫生行政部门提出申请。省卫生行政部门自收到申请之日起三十日内，对符合条件的，应发给《消毒产品生产企业卫生许可证》；对不符合条件的，应当给予书面答复并说明理由。

　　取得《消毒产品生产企业卫生许可证》的生产企业变更企业名称、法定代表人的，应当进行变更登记。变更生产类别、迁移厂址、另设生产与消毒产品有关分厂（车间）的，应当重新申请。

　　第十条《消毒产品生产企业卫生许可证》有效期为四年。生产企业应当在有效期届满前三个月，向原批准机关提出换发申请。

　　第十二条消毒产品的标签、说明书和宣传内容必须真实，符合其产品质量要求。不得明示或暗示对疾病的治疗效果。消毒产品生产企业不得伪造、擅自修改产品配方。

　　第十四条消毒产品经营企业、消毒服务机构、医疗机构、计划生育技术服务机构、学校、托幼机构、养老机构等单位采购消毒产品时，应当索取《消毒产品生产企业卫生许可证》复印件和消毒剂、消毒器械卫生许可证批件复印件。其中批发商索取的复印件应当加盖原件持有者的印章。

　　采购进口的消毒产品应当索取口岸出入境检验检疫机构出具的检验合格证明复印件。复印件应当加盖经销商的印章。

　　（三）对可能严重危害人体健康的消毒产品、无证消毒产品、不合格消毒产品实施暂扣、封存、销毁。

　　第十七条各级卫生行政部门应当依法定期组织消毒卫生监督检查，并向社会公布监督检查结果。

　　消毒卫生监测机构作出的检验和评价报告，应当客观、真实，符合有关标准、规范的要求。

　　消毒卫生监测频次、数量由省卫生行政部门规定，收费标准按照国家和省的规定执行。

　　第十八条违反本条例第五条第（二）项、第六条、第七条规定的，由卫生行政部门责令限期改正，并可处五百元以上二千元以下的罚款。

　　违反本条例第五条第（三）项、第（四）项、第（五）项、第（六）项规定的，由卫生行政部门责令限期改正，并可处二千元以上五千元以下的罚款。

　　第十九条违反本条例第九条规定的，由卫生行政部门责令其停止违法活动，没收违法产品和违法所得，并处违法生产、销售的产品（包括已售出和未售出的产品）货值金额一倍以上五倍以下罚款；没有违法所得的，处以二千元以上五千元以下的罚款。

　　第二十条违反本条例第十二条规定的，由卫生行政部门责令限期改正，并可处二千元以上一万元以下的罚款。情节严重者，吊销《消毒产品生产企业卫生许可证》。消毒产品明示或暗示疾病治疗效果的，由药品监督管理行政部门按《中华人民共和国药品管理法》有关规定处理。

　　第二十一条消毒产品广告违反广告管理法律法规的，由工商行政管理部门依法给予处罚。

　　第二十二条违反本条例第十四条规定的，由卫生行政部门对该消毒产品予以暂扣并责令限期补证，逾期补证不全者，暂扣产品予以没收并进行销毁；已先行出售的，处违法所得一倍以上五倍以下罚款。

　　第二十三条消毒服务机构违反本条例规定，消毒后的物品未达到卫生标准和要求的，由县级以上卫生行政部门责令其限期改正，可处五千元以下的罚款；引发感染性疾病发生的，可处五千元以上二万元以下的罚款。

　　第二十四条违反本条例第十六条规定的，由卫生行政部门吊销卫生许可证，没收违法所得，并可处违法所得一倍以上五倍以下罚款。

　　第二十五条卫生行政部门、工商行政管理部门、卫生监测机构违反本条例规定的，分别按以下规定进行处理：

　　（一）卫生监测机构违反本条例第十七条第三款规定，乱收费的，由卫生行政部门责令改正，退还违法收取的费用，对直接责任人予以行政处分。违反本条例第十七条第二款规定，弄虚作假，出具虚假报告的，由卫生行政部门取消其监测资格，并对直接责任人给予行政处分；

　　（二）对不履行行政审批或监督管理职能的卫生行政部门、工商行政管理部门，由其上一级行政主管部门或同级人民政府责令改正，对直接责任人予以行政处分；

　　（三）卫生行政部门消毒监督执法人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，给予行政处分。

　　1.1一般资料。收取我院9例消毒供应中心护士，收取时间在2015年1月～2016年2月，再选取本市其他医院10例消毒供应中心护士，并将护士按照不同医院分为两组，。纳入标准：所有消毒供应中心护士均签署知情同意书。排除标准：不接受培训的护理人员。观察组护士；年龄在20～40岁之间，平均年龄为（30.21±1.18）岁，男性有1例、女性有8例。对照组护士；年龄在21～40岁之间，平均年龄为（31.45±1.09）岁，男性有3例、女性有7例。两组消毒供应中心护士的各项资料无显著差异，能实施对比（P＞0.05）。1.2方法。对照组消毒供应中心护士实施常规培训，该组所有消毒供应中心护士均来自其他医院，为基础知识培训，培训时间为三天，由该院副主任护师进行培训。观察组消毒供应中心护士实施综合培训。（1）教师选择:本次培训中的教师为本院副主任护师，其具有5年以上的教学经验和工作经验、专业技能较强等，本次培训的带教老师为护师、主管护师等。（2）培训方式：均采用集中授课方式，对护士进行为期7天的理论培训，其培训内容主要包括相关法律法规、灭菌、消毒、清洗等方式，采用实训方式，对护士进行为期两周的技能操作培训，主要包括无菌储存与发放、灭菌物品装载、器械包装、超声波清洗、手工清洗、物品回收分类等基本操作技能，所有操作项目由消毒供应中心带教老师进行现场讲解和示教，设置真实的操作场景，与实际工作环境基本一致。（3）考核方式：考核方法主要包括实践考核、理论考试等两个部分，理论考试均采用试卷方式进行，其总分为100分、60分及格，实践考核主要采用现场考核方式进行，按照科室内制定的评分标准和考核明细进行，其总分为100分、60分及格。1.3观察指标。将两组消毒供应中心护士培训后的实践考核分数和理论考核分数进行对比。1.4统计学处理。本文均采用SPSS21.0软件，将两组消毒供应中心护士培训后的实践考核分数和理论考核分数实施统计处理，研究中计量资料使用T进行检验，计数资料使用%进行检验，使用P＜0.05表示消毒供应中心护士对比具有一定差异，其差异具有意义。

　　观察组消毒供应中心护士实践考核分数（90.21±1.04）分和理论考核分数（92.01±1.18）分。对照组消毒供应中心护士实践考核分数（70.21±1.15）分和理论考核分数（75.35±1.25）分。观察组消毒供应中心护士实践考核分数和理论考核分数高于对照组，P＜0.05。

　　根据卫生部颁布的消毒供应中心管理制度第5条规定，消毒供应中心护士应接受职责相应的培训，完全掌握诊疗器械灭菌、消毒、清洗等技能，由于消毒供应中心为各大医院的重要部门，其为特殊和封闭的工作环境，未形成系统学习教材、专业领域起步较晚，限制了护理人员的自学效果，使护理人员能力不佳[3]。临床护理工作和消毒供应中心护理人员岗位具有较大区别，通过对消毒供应中心护理人员进行综合培训，将工作和培训相结合，在培训过程中，井然有序安排各项教学活动，能显著增加护理人员的实际操作技能和理论知识[4]，再通过按照相关规定实施操作，不仅能保障医院无菌物品使用安全，还能减少护理缺陷发生，提高工作质量，使消毒供应中心能更好为患者以及医院服务[5]。经研究表明，观察组消毒供应中心护士实践考核分数（90.21±1.04）分和理论考核分数（92.01±1.18）分高于对照组，P＜0.05。综上所述，通过对消毒供应中心护士实施综合培训后，不仅能提高护士服务水平和护理能力，还能提高医院护理质量，值得进一步推广和应用。

　　[2]周皎,许丽,焦维娟,等.消毒供应中心护士专业化培训模式的构建及效果评价[J].中国卫生标准管理,2015,6(27):19-21.

　　第一条为了加强消毒管理，预防和控制感染性疾病的传播，保障人体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法的有关规定，制定本办法。

　　第二条本办法适用于医疗卫生机构、消毒服务机构以及从事消毒产品生产、经营活动的单位和个人。

　　第四条医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。

　　第五条医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。

　　第六条医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。

　　第八条医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。

　　第九条医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措施。

　　第十条加工、出售、运输被传染病病原体污染或者来自疫区可能被传染病病原体污染的皮毛，应当进行消毒处理。

　　第十一条托幼机构应当健全和执行消毒管理制度，对室内空气、餐（饮）具、毛巾、玩具和其他幼儿活动的场所及接触的物品定期进行消毒。

　　第十三条从事致病微生物实验的单位应当执行有关的管理制度、操作规程，对实验的器材、污染物品等按规定进行消毒，防止实验室感染和致病微生物的扩散。

　　第十五条招用流动人员200人以上的用工单位，应当对流动人员集中生活起居的场所及使用的物品定期进行消毒。

　　第十七条公共场所、食品、生活饮用水、血液制品的消毒管理，按有关法律、法规的规定执行。

　　第十九条消毒产品的生产应当符合国家有关规范、标准和规定，对生产的消毒产品应当进行检验，不合格者不得出厂。

　　第二十条消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品的生产企业应当取得所在地省级卫生行政部门发放的卫生许可证后，方可从事消毒产品的生产。

　　第二十一条省级卫生行政部门应当自受理消毒产品生产企业的申请之日起一个月内作出是否批准的决定。对符合《消毒产品生产企业卫生规范》要求的，发给卫生许可证；对不符合的，不予批准，并说明理由。

　　第二十二条消毒产品生产企业卫生许可证编号格式为：（省、自治区、直辖市简称）卫消证字（发证年份）第XXXX号。

　　消毒产品生产企业卫生许可证的生产项目分为消毒剂类、消毒器械类、卫生用品类和一次性使用医疗用品类。

　　消毒产品生产企业卫生许可证有效期满前三个月，生产企业应当向原发证机关申请换发卫生许可证。经审查符合要求的，换发新证。新证延用原卫生许可证编号。

　　第二十四条消毒产品生产企业迁移厂址或者另设分厂（车间），应当按本办法规定向生产场所所在地的省级卫生行政部门申请消毒产品生产企业卫生许可证。

　　产品包装上标注的厂址、卫生许可证号应当是实际生产地地址和其卫生许可证号。

　　第二十五条取得卫生许可证的消毒产品生产企业变更企业名称、法定代表人或者生产类别的，应当向原发证机关提出申请，经审查同意，换发新证。新证延用原卫生许可证编号。

　　第二十六条卫生用品和一次性使用医疗用品在投放市场前应当向省级卫生行政部门备案。备案时按照卫生部制定的卫生用品和一次性使用医疗用品备案管理规定的要求提交资料。

　　省级卫生行政部门自受理申请之日起十五日内对符合要求的，发给备案凭证。备案文号格式为：（省、自治区、直辖市简称）卫消备字（发证年份）第XXXX号。不予备案的，应当说明理由。

　　第二十七条进口卫生用品和一次性使用医疗用品在首次进入中国市场销售前应当向卫生部备案。备案时按照卫生部制定的卫生用品和一次性使用医疗用品备案管理规定的要求提交资料。必要时，卫生部可以对生产企业进行现场审核。

　　卫生部自受理申请之日起十五日内对符合要求的，发给备案凭证。备案文号格式为：卫消备进字（发证年份）第XXXX号。不予备案的，应当说明理由。

　　第二十八条生产消毒剂、消毒器械应当按照本办法规定取得卫生部颁发的消毒剂、消毒器械卫生许可批件。

　　（一）生产企业应当按卫生部消毒产品申报与受理规定的要求，向所在地省级卫生行政部门提出申请，由省级卫生行政部门对其申报资料和样品进行初审；

　　（二）省级卫生行政部门自受理之日起一个月内完成对申报资料完整性、合法性和规范性的审查，审查合格的方可报卫生部审批；

　　卫生部对批准的产品，发给消毒剂、消毒器械卫生许可批件，批准文号格式为：卫消字（年份）第XXXX号。不予批准的，应当说明理由。

　　第三十条申请进口消毒剂、消毒器械卫生许可批件的，应当直接向卫生部提出申请，并按照卫生部消毒产品申报与受理规定的要求提交有关材料。必要时，卫生部可以对生产企业现场进行审核。

　　卫生部应当自受理申报之日起四个月内做出是否批准的决定。对批准进口的，发给进口消毒剂、消毒器械卫生许可批件，批准文号格式为：卫消进字（年份）第XXXX号。不予批准的，应当说明理由。

　　第三十一条消毒剂、消毒器械卫生许可批件的有效期为四年。有效期满前六个月，生产企业或者进口产品商应当按照卫生部消毒产品申报与受理规定的要求提出换发卫生许可批件申请。获准换发的，卫生许可批件延用原批准文号。

　　消毒产品的标签（含说明书）和宣传内容必须真实，不得出现或暗示对疾病的治疗效果。

　　第三十五条消毒服务机构应当向省级卫生行政部门提出申请，取得省级卫生行政部门发放的卫生许可证后方可开展消毒服务。

　　消毒服务机构卫生许可证编号格式为：（省、自治区、辖市简称）卫消服证字（发证年份）第XXXX号，有效期四年，每年复核一次。有效期满前三个月，消毒服务机构应当向原发证机关申请换发卫生许可证。经审查符合要求的，换发新证。新证延用原卫生许可证编号。

　　（四）用环氧乙烷和电离辐射的方法进行消毒与灭菌的，其安全与环境保护等方面的要求按国家有关规定执行；

　　（五）从事用环氧乙烷和电离辐射进行消毒服务的人员必须经过省级卫生行政部门的专业技术培训，以其他消毒方法进行消毒服务的人员必须经过设区的市（地）级以上卫生行政部门组织的专业技术培训，取得相应资格证书后方可上岗工作。

　　（二）对消毒产品生产企业执行《消毒产品生产企业卫生规范》情况进行监督检查；

　　第四十条有下列情形之一的，省级以上卫生行政部门可以对已获得卫生许可批件和备案凭证的消毒产品进行重新审查：

　　第四十一条消毒产品卫生许可批件的持有者应当在接到省级以上卫生行政部门重新审查通知一个月内，按照通知的有关要求提交材料。超过上述期限未提交有关材料的，视为放弃重新审查，省级以上卫生行政部门可以注销产品卫生许可批准文号或备案文号。

　　第四十二条省级以上卫生行政部门自收到重新审查所需的全部材料之日起一个月内，应当作出重新审查决定。有下列情形之一的，注销产品卫生许可批准文号或备案文号：

　　第四十三条消毒产品检验机构应当经省级以上卫生行政部门认定。未经认定的，不得从事消毒产品检验工作。

　　消毒产品检验机构出具的检验和评价报告，应当客观、真实，符合有关规范、标准和规定。

　　第四十四条对出具虚假检验报告或者疏于管理难以保证检验质量的消毒产品检验机构，由省级以上卫生行政部门责令改正，并予以通报批评；情节严重的，取消认定资格。被取消认定资格的检验机构二年内不得重新申请认定。

　　第四十五条医疗卫生机构违反本办法第四、五、六、七、八、九条规定的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，可以处5000元以下罚款；造成感染性疾病暴发的，可以处5000元以上20000元以下罚款。

　　第四十六条加工、出售、运输被传染病病原体污染或者来自疫区可能被传染病病原体污染的皮毛，未按国家有关规定进行消毒处理的，应当按照《传染病防治法实施办法》第六十八条的有关规定给予处罚。

　　第四十七条消毒产品生产经营单位违反本办法第三十三、三十四条规定的，由县级以上地方卫生行政部门责令其限期改正，可以处5000元以下罚款；造成感染性疾病暴发的，可以处5000元以上20000元以下的罚款。

　　第四十八条消毒服务机构违反本办法规定，有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令其限期改正，可以处5000元以下的罚款；造成感染性疾病发生的，可以处5000元以上20000元以下的罚款：

　　消毒产品：包括消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化学指示物和（灭菌物品包装物）、卫生用品和一次性使用医疗用品。

　　消毒服务机构：指为社会提供可能被污染的物品及场所、卫生用品和一次性使用医疗用品等进行消毒与灭菌服务的单位。

　　医疗卫生机构：指医疗保健、疾病控制、采供血机构及与上述机构业务活动相同的单位。

　　2.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

　　3.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。选用化学方法消毒或灭菌，定期检测消毒剂的有效浓度，定时更换；更换灭菌剂时，必须对浸泡的容器进行灭菌处理。

　　4.凡规定可重复使用的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净后再消毒或灭菌。

　　5.重复使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机与麻醉机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材必须定期消毒；未使用者，常规每周消毒一次，并干燥保存；湿化液应使用灭菌水。

　　我院是一家中型综合性医院。按照国家医院感染控制管理和卫生部《消毒供应中心管理规范》的要求，我院消毒供应室向消毒供应中心转型，于2008年10月开始对全院复用器械逐步由分散处理转为集中式处理，由于临床医疗专业技术发展的日新月异，越来越多较难清洗、较难包装和较难灭菌的高风险复用器械进入了消毒供应室进行集中式处理。但在中型医院的人力、物力、财力等客观条件的制约下，我院消毒供应室原有的人力资源状况难以适应因转型所带来的新的挑战，人力资源配置成为了亟待解决的问题。现将我院消毒供应室实施全院复用器械集中式处理的人力资源配置难点及对策报告如下。

　　团队成员大多数为年龄老化、身体偏差、活力退化、思维固化、不能从事临床护理工作等的护理人群，或在临床科室不能值夜班到供应室临时过渡，特别是一些年资高的护士，寻找各种原因主动要求退居“二线”，转到供应室，造成老少比例严重失调，主管护师比例偏大，大多数为中专学历，只有护士长一人为大专学历。

　　全院复用器械由过去的分散式处理转变为现在的集中式处理，手术器械的集中处理节省了科室的人力资源，但大幅增加了消毒供应室的工作量，并且根据需要延长科室工作时间，增加班次，加大了供应室人力资源的消耗。人员不足造成工作无序和物品丢失。

　　消毒供应室人员年龄均在45岁以上，学历低、年龄大、工作积极肯干，但在工作中的随意性和盲目性较大，观念往往陈旧、滞后，缺乏创新精神和意识，学习新知识的积极性不高，接受新业务的能力不强。

　　实施器械集中式处理后，锐器刺伤、传染性病原体的感染概率增加，而工作人员往往不注重自我防护，病原体有可能会从病人使用后的器械传给工作人员。因为医务人员对职业暴露的危险性认识不足，缺乏对相关知识的了解，临床经验不足，工作中因为怕麻烦而长期形成一些不规范的操作习惯，或担心经济成本增加，不注意必须的防护。

　　科学、合理、充分地利用人力资源，是提高工作效率和实现工作目标的关键因素。为了保证集中式处理的正常运作，改变组织架构、人员岗位和工作制度。组织架构的设置和人员岗位职责根据集中式处理的流程细化和专职分工来设定。

　　2.1.1按需设岗按回收、清洗、消毒、包装、灭菌、无菌储存、下送七个流程分为清洗下收组、包装下送组、消毒灭菌组，各流程的环节质量由质量控制组监控。2.1.2调整工作时间实施集中式处理手术器械量增大，通过延长工作时间，增加班次，工作时间由原来的8：00-12：00；14：30-17：30改为8：00-18：00来配合手术室手术器械的供应。

　　器械回收入供应室后要有足够的人力资源操作。获得护理部的支持，手术室固定或相对固定专人负责管理和指导。招入年轻的合同工进行培训，进入清洗下收组，在护理组长的指导下完成劳动强度大的清洗下收工作。而灭菌工作则由具有高级技工职称的2名男性承担，加强供应室人才阶梯的建设。

　　医疗器械集中式处理后，做好消毒供应室团队成员的思想更新，鼓励他们更新专业知识和核心技能是提高专业水平和工作能力的根本之路。重视供应室专科技术更新，开辟多渠道的岗位培训，提高护士整体素质，丰富护理人员的专业知识，使之适应新的工作模式的需要和不断变化的环境。扩大护士的知识面，有利于促进供应室专科知识的发展。

　　2.3.1思想更新。在所有的管理对象中，人是首要因素。重视人的因素，营造尊重人、关心人、信任人和依靠人的文化氛围，提高每个人的素质，规范每个人的行为。及时帮助每一位团队成员改变固化和滞后的旧观念、旧意识、旧思维。

　　2.3.2知识更新针对供应室护士高龄化的现象，定期进行工作职责、流程操作、风险因素、质量控制和相关制度的细节团队培训。进行专科知识、新技术及其操作和新理论及其应用的培训学习、考核，掌握器械回收、清洗、包装灭菌的操作规程。加强和完善了灭菌器的生物监测和化学监测。

　　2.3.3继续教育选派工作表现突出的护士外出学习进修，或者参加有关的专业会议及培训班，培养专业骨干，进行手术室护士专科知识的培训学习，了解手术器械的特点和管理要求，掌握手术的操作步骤，了解器械包的用途、保养以及帮助认识专科器械，记忆器械包内物品，使消毒供应室护士在认识器械和包装等方面的工作达到熟练操作，提高工作效率。

　　增强工作人员的自我保护意识，严格执行标准工作流程和技术操作规范。实施器械清洗时应按标准预防要求穿隔离服、防水胶鞋，戴口罩、护目镜、手套等，避免在操作过程中发生感染。工作人员在工作中养成良好的规范洗手习惯，以降低医院感染的发生率。安全处置锐利器具，发生锐器刺伤应做好紧急防护措施，局部进行紧急处理、疫苗的预防接种、人员的跟踪调查。

　　要解决消毒供应室实施集中式处理的人力资源配置难点，必须首先争取获得医院领导和护理部的重视和支持，才能使人力资源的投入获得保障；二是必须有健全的管理制度；三是提高各级各类人员的素质，不断学习更新观念，吸收新的学科知识。只有合理的人力资源才能保证医疗器械集中式处理的正常开展，提高集中式处理的工作效率，保证全院复用器械的质量。从而促进消毒供应室专科业务和技术的发展。

　　第一条为规范医疗机构口腔诊疗器械的消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。

　　第二条本规范适用于综合医院口腔科、口腔医院、口腔诊所等开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构。

　　第三条开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构，必须将口腔诊疗器械的消毒工作纳入医疗质量管理，确保消毒效果。

　　第四条各级地方卫生行政部门负责辖区内医疗机构口腔诊疗器械消毒工作的监督管理。

　　第五条开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构应当制定并落实口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度，建立、健全消毒管理责任制，切实履行职责，确保消毒工作质量。

　　第六条从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。

　　第七条医疗机构应当根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则：

　　一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。

　　二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

　　三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

　　四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。

　　五、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。

　　六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。

　　第八条医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。

　　第九条口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。

　　第十条口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。

　　第十一条口腔诊疗器械消毒工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。

　　一、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。

　　二、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。

　　第十三条口腔诊疗器械清洗后应当对口腔器械进行维护和保养，对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用性能。

　　第十四条根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。

　　采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。

　　首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。

　　对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。

　　第十六条每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。

　　第十七条口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。

　　第十八条医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。

　　灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。

　　第十九条新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。

　　在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。

　　第二十条采用包装方式进行压力蒸汽灭菌或者环氧乙烷灭菌的，应当进行工艺监测、化学监测和生物监测；采用方式进行压力蒸汽灭菌的，应当对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，按要求定期进行生物学监测。

　　浓度监测：对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度，对较稳定的消毒剂如2%戊二醛应当每周监测浓度。

　　在我国设施农业的发展过程中，其通过对连茬栽培、连坐种植方式的采用，来增强农作物产值与其所带来的经济收益，但是在这个过程中土壤无法得到合理的养护，并且在几乎完全封闭的空间里，非常容易引发土壤中病菌的形成和积累。除此之外，在具体的种植过程中大量且不科学的使用化肥，导致土壤本身的营养平衡被打破，形成土壤板结，进而使得病虫害问题也开始加重，土壤的质量严重下滑，从根本上阻碍了我国设施农业的健康发展，所以需及时的对问题土壤进行有效的杀菌处理[1]。具体的实施过程则要在定植前就对种植大棚进行一次全面的消毒，同时将种植大棚内和大棚周围的杂草杂物进行去除。

　　农产品种植人员在温室大棚中进行农产品越冬一大茬生产时，可选择在夏季的生产空闲期间，将7000kg以上10000kg以下的谷草和玉米秸秆进行打碎处理，然后再加入还没有腐熟的马粪和150kg左右的生石灰拌匀，最后将其混合物平铺至地面，进行深翻后浇透水，开始长达20天以上的高温闷棚。在此过程中，土壤的温度达到55℃以上，便可有效的降低种植土壤中的多种病菌，从而进一步的减少病害情况的发生[2]。

　　土壤的化学消毒法有很多，针对设施农业土壤常见的化学消毒法就是消毒法，农产品种植人员可根据大棚内实际面积，调配好加水的混合液体，均匀的喷洒在棚内土壤上，接紧接着翻地1次，并在上方覆盖一层塑料薄膜，经过1周左右的时间即可揭开薄膜，再翻地2次等待气体散发。除此之外，还可采用1.5%~2%的高锰酸钾水溶液进行浇灌并闷棚1周以上。

　　3.1堆置发酵法的具体应用。堆置发酵法通常需先发酵，再将基质放入挖好的栽培槽内，通过采取这种方式则能够很好地解决种植过程中连坐障碍的问题，虽然比较费工，但不需要过多的资金投入。具体过程还需种植人员按比例混合土壤与玉米秸秆粉碎物，同时再加入已配置好并经过发酵的人工营养基质，这一低成本的方法对解决连坐障碍效果极佳，应被广泛的应用及推广。3.2栽培槽发酵法的具体应用。栽培槽发酵法通常需要将栽培槽挖好后，再放入按比例混合的土壤与玉米秸秆粉碎物，进行发酵。这一方法虽在操作上较为便捷其省时省工，但却只适用于一些连作障碍程度较轻且土地贫瘠的温室土壤，相反，对于那些病害较多且连作障碍程度较重的温室土壤，其最终效果就没有那么明显，甚至会有效果较差的情况出现，同时对玉米秸秆的使用量也非常之大[3]。

　　通常从冬春茬蔬菜收获期将秧子去除后，再到种植秋冬茬之前，至少有50天左右的时间是农业生产的空闲期，直到七月初则可进行新一轮的翻地，并利用太阳能实施秸秆加石灰氮的高温消毒处理。根据温室大棚内的具体面积按照12kg/m2的石灰氮，混合0.4kg/m2的玉米秸秆粉碎物共同施入土壤。同时，农业种植人员运用这一方式进行太阳能消毒工作时，还需在土壤表层覆盖塑料薄膜，保证土壤温度能够持续的保持在高温状态，从而进一步的达到施基肥后的闷棚效果，促进土壤肥力的增加的同时有效避免了结线虫害问题的发生。除此之外，在土壤中施入石灰氮还能够有效的解决，在土壤钾含量较高、铵态氮肥使用过量以及棚内湿度大蒸腾缺失等情况下水果蔬菜植株缺钙、缺镁等的严重问题。所以，在对设施农业土壤进行消毒处理工作时，可专门针对老菜田中的结线虫害等问题，以及大棚内新菜田中土壤肥力不足的问题来进行秸秆加石灰氮的方式来进行消毒处理工作。

　　近些年来，火焰高温消毒法被越来越多的应用在了设施农业土壤消毒的环节中。其作为一项土壤改良技术，需在旋耕的开展过程中，将液化气进行燃烧，加热至少28cm以上的土壤，直到其温度能够上升至结线虫死亡，最后再通过太阳能的辅助，进行高温闷棚，使土壤内所滋长的病原微生物与结线虫害在这个消毒处理的过程中被彻底的杀死。通常，农业种植人员在旋耕时，将火焰对准上升过程中的土壤进行第一次加温，然后在其土壤下落时，再利用另一排火焰喷管进行第二次的火焰加温，使得土壤的温度在这个过程中，能维持并达到3s左右的1000℃的高温，使大棚土壤内的病原微生物能够瞬间的死亡[4]。

　　综上所述，想要更加科学有效的开展设施农业问题土壤的消毒工作，还需参考实际的情况有目的、有计划的展开具体的消毒处理以及土壤改良工作。想要从根本上有效的根除问题土壤的病菌源，还需通过多种消毒方法的合理搭配来进行消毒，达到更好的杀菌效果，同时再经过较好的土壤改良，可为我国设施农业的健康发展带来更加有利的帮助。

　　[1]张庭发，杨进波，易小光，等.土壤消毒方法综述[J].云南农业，2017，（12）：43-45.

　　[2]胡俊峰.设施蔬菜土壤消毒与修复技术[J].现代农业科技，2017，（22）：73.

　　[3]周雪青，张晓文，邹岚，等.设施农业土壤消毒方法比较[J].农业工程，2016，6（3）：109-112.

　　消毒供应室主要负责医疗器械的清洗、消毒和管理等各项工作，其工作的技术性要求很高，其关系到医疗器械能否安全应用于临床诊疗当中，需要得到严格、精细的予以管控。消毒供应室护理质量在很大程度上影响着患者的健康安全，其工作中所涉及到的诸多细节都不容忽视[1]。保障消毒供应室护理质量，以更好的预防和控制医院感染的发生。加强消毒供应室的护理管理，提高医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌等各项工作的技术水平，降低安全风险，全面提升医院的医疗服务质量。本研究围绕我院消毒供应室护理工作展开讨论，探究护理管理在其中的实施效果，现报告如下。

　　选取2013年7月～2016年6月期间于我院消毒供应室工作的17名护理人员作为研究对象，其中男性3名，女性14名，最高龄48岁，最低龄22岁，平均年龄（36.9±2.8）岁。

　　2015年1月，我院消毒供应室开始进一步强化护理管理措施，具体措施如下：①建立严格、规范的消毒供应室管理制度：建立完善的消毒供应室管理体系，需要依托于严格规范的制度，形成标准化的专科技术规程，提高护理人员的组织性、自律性及其执行力。施行责任监管制度，明确护理人员的相关职责，根据其专业技术能力、护理质量、服务水平，结合风险事件发生情况及投诉率，建立完善的绩效考核标准。合理进行人员分配，医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌、包装以及发放等各项工作均有专人负责，同时加强护理人员的协作，提高工作效率。同时为消毒供应室的护理人员提供良好的工作环境，合理进行排班，避免高负荷工作，减轻其工作负担，保持良好的工作精力，提高消毒供应室护理质量[2]。②持续化改进：结合既往的护理经验，分析风险事件的发生原因，采取有效的预防措施，强化对薄弱环节的管理。由消毒供应室的护理人员共同参与护理计划的制定，针对消毒供应室护理中存在的问题，得出相应的解决办法，进一步完善临床护理计划，并在接下来的消毒供应室护理工作中予以执行，根据实践应用的效果进行评价，在循环的实施和检查当中予以改进，以获得更为理想的护理效果。③细节管理：从细节着手，全面改进消毒室护理管理工作。护理人员需要对相关器械的名称和用途予以详细的了解，能够在护理工作中予以正确、合理的分类，便于回收、包装与发放，并能够准确提供给医护人员。根据护理人员的年龄、临床经验、操作水平以及创新能力，合理安排工作岗位，充分发挥其自身的优势，提高工作效率。加强职业防护，医疗废物的处理需要严格按照相关规定执行，护理人员避免与其直接接触。保证消毒供应室的清洁与干净，护理人员进出均需要接受消毒。合理利用资源，有效管理医疗器械，着重加强对、锐器划伤以及感染的预防[3]。

　　以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x±s）和（%）进行计量和计数，由t值和x2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

　　2.1护理管理前后的消毒供应室护理质量评价2.2护理管理前后护理人员对于消毒供应室护理的满意程度2.3护理管理前后的护理差错发生情况分别选取实施护理管理前后的各500件医疗器械，调查在护理工作中出现的差错。实施护理管理前，出现护理差错12例，差错率为2.4%；实施护理管理前，出现护理差错4例，差错率为0.8%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

　　消毒供应室护理工作主要是将消毒后的医疗器械供应给临床医疗服务，其工繁杂，易产生缺陷和漏洞，在很大程度上影响其工作质量，所供应的医疗器械难以保障安全性，直接关系到临床患者的生命健康[4]。在消毒供应室护理工作中，任何细小的环节都不容忽视，小的差错很可能酿成大的安全风险，这就对于消毒供应室护理工作提出了更高的要求，需要进一步提高护理管理工作标准化程度[5]。建立严格、规范的消毒供应室管理制度，提高护理操作的技术水平，形成完善的质控体系。评估消毒供应室护理工作中存在的安全风险，给予针对性和持续化的改进，结合临床经验，制定更为科学、完善的护理管理计划，加强对医疗器械管理，严格、规范的清洗、消毒、包装等工作。加强环境管理，为护理人员提供良好的工作环境，提高其工作效率，同时保证其工作质量。从细节着手，在严格的检查中寻找安全隐患，不断予以改进和升级，减少护理差错的发生，全面提高消毒供应室护理管理水平[6]。本组研究结果显示，护理管理前，消毒供应室的医疗器械管理、环境管理、清洗和消毒以及包装的质量评分分别为（84.3±5.2）分、（85.4±4.6）分、（84.7±4.9）分以及（86.7±4.7）分，护理人员对于护理的满意率为64.7%，护理差错率为2.4%。护理管理后，消毒供应室的医疗器械管理、环境管理、清洗和消毒以及包装的质量评分分别为（96.4±2.68）分、（97.1±2.2）分、（97.5±2.4）分以及（96.1±2.6）分，护理人员对于护理的满意率为94.1%，护理差错率为0.8%，护理管理后的消毒供应室护理质量评分和护理人员的满意率更高，而护理差错率更低，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，加强消毒供应室护理管理，能够进一步提高其护理效果，保障医疗器械消毒供应各项工作的安全、高效，其具有很高的临床应用价值。

　　[1]滕秀珍,安丰秀,丁凤玲.护理管理在消毒供应室护理中的重要性分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(01):15-16.

　　[2]崔爱兰.细节管理模式在消毒供应室护理管理中的应用研究[J].中外医学研究,2013,11(35):149-150.

　　[3]范文玲,谢丽锦,陈晓芝.前瞻性的护理管理理念在消毒供应室护理中的运用[J].中国实用医药,2013,8(34):270-271.

　　[4]王文明.前瞻性的护理管理理念在消毒供应室护理中的运用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(86):355-356.

　　（二）评价医疗机构的消毒工作质量，为改进医院消毒与感染控制措施提供依据，以降低医院感染发病率。

　　（三）了解全市托幼机构消毒质量现况，评价托幼机构消毒效果，发现薄弱环节，进一步提高托幼机构消毒质量和传染性疾病的防控能力。

　　市疾病预防控制中心将按照《消毒管理办法》、《年全省消毒与感染控制工作意见》和《年省托幼机构消毒监测方案》以及市疾病预防控制中心要求，对辖区医疗机构、托幼机构、洗涤行业和公共场所进行消毒监测和督导，以便及时发现问题及时解决。

　　市疾病预防控制中心具体负责辖区内医院、公共场所、洗涤行业和托幼机构的消毒监测工作，并按要求将监测资料报送市疾控中心；定期对辖区内监测资料进行分析与评价，及时向市卫生局报告，并向监测单位反馈意见；根据监测结果确定辖区监测薄弱单位和环节，组织开展相关调查研究。并根据各自工作实际制定医院、托幼机构、洗涤行业、公共场所消毒与感染控制监测方案。

　　各乡镇卫生院要积极配合好市疾控中心对辖区内医疗、托幼机构、洗涤行业、公共场所消毒效果的监测，督促辖区内的医疗机构做好消毒工作。

　　了解医院名称和代码、归属关系、等级、医护人员数、床位数，是否建立医院消毒管理组织。医院感染管理科组织结构、主要职责、人员情况（包括姓名、性别、年龄、职称、职务、学历、在感染

　　医院对使用后手术器械进行清洗、消毒、灭菌的程序，包括消毒→清洗→灭菌、清洗→消毒→灭菌、清洗→消毒和清洗→灭菌4种程序，每种去污染程序所占的比例。每半年监测一次。

　　选择普通手术室两间，洁净手术室百级、千级、万级各一间，无相应级别时可空缺。监测普通手术室沉降菌和医院洁净手术室的空气沉降菌、浮游菌。每半年监测一次。

　　每半年选择感染性疾病科等医院感染重点科室3间，现场监测消毒处理前后房间内物体表面细菌总数。

　　每家医院选择5名手术室医护人员进行外科手消毒后监测，5名感染性疾病科（住院部）医护人员进行卫生手消毒后监测，每半年监测一次。。

　　每半年选择口腔科水源水1份、储水箱水1份、手机喷水5份、冲洗水5份，监测细菌菌落总数。每半年监测一次

　　调查医院污水处理方法中采用的消毒因子种类及强度。监测医院污水中生物性污染指示物粪大肠菌群数（MPN/L）和肠道致病菌（主要监测沙门氏菌、志贺氏菌）。每半年监测一次。

　　医疗机构监测上半年监测资料于年7月份、全年消毒质量监测资料于年底前上报市疾控中心。

　　（1）监测项目：细菌菌落总数、大肠菌群、致病菌（金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、溶血性链球菌）。

　　3、环境物体表面：重点监测活动室、卧室、餐桌、卫生间玩具、水龙头等环境物体表面。

　　（1）监测项目：细菌菌落总数、致病菌（金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、b-溶血性链球菌）。

　　（1）监测项目：大肠菌群、致病菌（金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、溶血性链球菌、志贺氏菌）。

　　（1）监测项目：细菌菌落总数、大肠菌群、致病菌（金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、溶血性链球菌）。

　　（1）监测项目：细菌菌落总数、致病菌（金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、b-溶血性链球菌）。